Ендокринологът д-р Александър Шинков бе един от лекторите на Първата пациентска конференция за заболявания на щитовидната жлеза за Централна и Източна Европа, състояла се в София. На достъпен език той обясни най-важните неща, които трябва да знаят за лечението си хората с намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

- Д-р Шинков какво е лечението на хипотиреоидизма?

- Когато щитовидната жлеза е изчерпана в резултат на заболяване, например тиреоидит на Хашимото, тя не може да се възстанови. Хипотиреоидизмът - намалената функция на щитовидната жлеза - обикновено е до живот. А лечението е заместително - с тироксин. Ето защо всички вълшебни средства, които се рекламират, не работят. Няма да помогне и органичният тироксин. Защото няма значение дали една молекула е с животински и растителен произход, или е синтезирана в лаборатория. Химически тя е една и съща. Когато попадне в организма, биохимично клетките я възприемат като молекула тироксин - тя е проста и неорганична. Най-важна при лечението на хипотиреоидизма е връзката между лекар и пациент. Трябва да намериш своя лекар, да му имаш пълно доверие и да се абстрахираш от огромния облак неблагонадеждна информация, който ни залива. В противен случай целите на лечението не могат да бъдат постигнати.

През последните години някои твърдят, че заместителното лечение с тироксин трябва да се комбинира с трийодтиронин, защото било по-физиологично. Само че здравата щитовидна жлеза произвежда основно тироксин (Т4) и съвсем малко трийодтиронин (Т3). Само при Базедова болест жлезата произвежда много Т3. Вярно е, че Т3 е важен хормон за организма, но той не произхожда от щитовидната жлеза, а от трансформирането на тироксина в черния дроб

Така че организмът очаква да получи тироксин и от него да си произведе нужния на клетките трийодтиронин. Така че заместителното лечение се извършва само с тироксин. Добавянето на Т3 не носи полезна работа, а само нарушава хормоналния баланс. Разбира се, в медицината има и изключения. Само малък процент от хората се нуждаят от допълнителен трийодтиронин заради дефекти в обмяната на този хормон.

- Има ли странични ефекти заместителното лечение с тироксин?

- Мит е, че лечението с тироксин води до напълняване, до порастване на брада при жените или до обезкосмяване при мъжете. Нищо такова не се случва - доказано е за почти сто години употреба на тироксина за лечение. 

Сега знаем, че нивото на трийодтиронина има отношение към някои метаболитни заболявания. Когато то е по-високо, вероятността от метаболитен синдром и от натрупване на масти в черния дроб също е голяма. Затова добавянето на трийодтиронин към терапията може да изложи пациента на риск от метаболитни усложнения. Още повече че те са свързани с увеличен сърдечносъдов риск - от инфаркти и инсулти. 

Хипотиреоидизмът не води до смърт, както в миналото, защото има хормонозаместителна терапия. Така всеки човек с хипотиреоидизъм може да живее до дълбоки старини.

Д-р Александър Шинков

- Какво пациентите с хипотиреоидизъм трябва задължително да знаят?

- Тироксинът е молекула, която се усвоява по-трудно. За правилното й усвояване условията в стомаха и червата трябва да са оптимални. Затова тироксинът се приема сутрин на празен стомах, тоест не трябва да е постъпвала храна поне 3 - 4 часа, което изключва нощното похапване. Ако в стомаха има останала храна, тя може да се свърже с тироксина и да попречи на усвояването му от организма. По същата причина след приема на тироксин се изчаква поне половин или един час до закуската. Ако закуската е със сирене, мляко и други съдържащи калций продукти, тя би трябвало да се отложи за по-късно. 

Чаша кафе може много сериозно да наруши усвояването на тироксина, което означава, че пиенето на кафе трябва да става един час и половина след приема на хапчето тироксин.

За да може нивата на тироксина и нивата на ТSH, които следим и въз основа на които назначаваме терапията, да бъдат стабилни, всеки ден таблетката тироксин трябва да се приема и усвоява по един и същи начин. Ако пациентът не спазва препоръките за прием и отиде на контролен преглед, стойността на ТSH  ще е над или под желателните граници. Ендокринологът не знае за това и обикновено решава да увеличи дозата, но след два месеца изследването показва ТSH на горния край на скалата. Това означава страшен хаос на хормоните в организма. Промените трябва да настъпват бавно, хормоните не искат бързи завои, резки движения. Ендокринологията е “медитативна” наука: добавяме малко, изчакваме, оглеждаме. 

- Препоръчвате ли промени в начина на живот и хранене?

- Хипотиреоидизмът не изисква човек да си променя начина на живот. Не е нужно да спазва специална диета и специален двигателен режим, не е нужно да взима хранителни добавки. Това не означава, че хората с хипотиреоидизъм винаги се чувстват добре. Но при тези хора търсим допълнителни решения.  При всички останали таблетката тироксин замества доста добре щитовидната жлеза. Така че моят призив към пациентите е - живейте нормално, не мислете за заболяването всеки ден. Просто взимайте сутрин таблетката тироксин и това е всичко. 

- Нужен ли е допълнителен прием на йод?

- Ако имате работеща щитовидна жлеза, имате нужда от малко количество йод, за да може да се синтезират тиреоидните хормони. Когато йодът е повече от необходимото количество обаче, настъпват увреждания в работата на щитовидната жлеза.

Обременяването с йод може да увреди напълно здрава щитовидна жлеза. Но ако вече нямате щитовидна жлеза, няма никакво значение колко йод приемате. Този йод се изхвърля от организма. От този йод няма нито полза, нито вреда. 

Ако обаче сте с хипотиреоидизъм, малкото останала работеща щитовидна жлеза има нужда от същото количество йод, от което имат и здравите хора. Затова е излишен допълнителният прием на йод. Този минерал се набавя със стандартно хранене и чрез ползване на йодирана сол в домакинството. Няма никаква нужда от йод на таблетки или на капки или прием на кафяви водорасли.  

Мара КАЛЧЕВА